Sol kürek kemiğinin altında ağrıkas-iskelet sistemi hastalıklarında (osteokondroz, miyofasiyal sendrom, yaralanmalar), kalp hastalıklarında (miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, romatizmal ve romatizmal olmayan kardit), gastrointestinal hastalıklarda (pankreatit, mide ülseri) gözlenir. Semptomun nadir nedenleri arasında dalak hasarı, ülserler ve cilt tümörleri yer alır. Tanı yöntemlerinin seçimi altta yatan sendroma bağlıdır: X ışınları, ultrason ve endoskopik muayeneler kullanılır. Ağrıyı hafifletmek için analjezikler reçete edilir, ardından altta yatan hastalığın tıbbi veya cerrahi tedavisi yapılır.
Sol omuz bıçağının altındaki ağrının nedenleri
Radiküler sendrom
Patolojik durum torasik osteokondroz veya intervertebral fıtık ile gelişir. Radiküler ağrı spondilolistezis ve ankilozan spondilitte daha az sıklıkta ortaya çıkar. Sol kürek kemiğinin projeksiyonundaki akut ağrı, sürece 3. ila 6. torasik dikenler dahil olduğunda not edilir. Kürek kemiğinin hemen altındaki şikayetler, hasarın 7. ila 8. omurlarda olduğunu gösterir. Tipik olarak ağrı, skapuladan göğsün yan yüzeyine ve interkostal boşluklara yayılır.
Miyofasiyal ağrı sendromu
Kötü duruş ve uzun süre rahatsız bir pozisyonda kalmak, sürekli kas gerginliğine yol açar. Sendrom, yük ağırlıklı olarak bu tarafta olduğunda soldaki kürek kemiği bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Hasta rahatsızlığı derin ve orta derecede yoğun olarak yaşar. Ağrı başlangıçta yalnızca hareket ve eforla hissedilir, ancak zamanla sabit hale gelir. Bazen ön kolda veya sol elde yayılan ağrı meydana gelir.
Yaralanmalar
Kürek kemiğinin yırtılması, kırılması veya bu bölgedeki yumuşak dokuda meydana gelen bir morarma sonrasında şiddetli ağrı oluşur. Kemiğin bütünlüğü korunmuşsa, ağrı orta şiddette ise kişi derin nefes alabilir ve özgürce hareket edebilir. Kemik yapılarında travmatik hasar oluştuğunda şiddetli ağrı oluşur ve kol ve omuz kuşağının hareketliliği sıklıkla kısıtlanır. Pozisyon değiştirildiğinde veya yaralı bölgeye basıldığında batma ağrısı hissedilir.
Kaynama ve karbonkül
Sol kürek kemiğini çevreleyen derinin cerahatli iltihabına, genellikle açıkça lokalize olan şiddetli ağrı eşlik eder. Çıban olgunlaştıkça "çekme" hissi oluşur ve iltihap alanı palpe edildiğinde veya giysiyle ovulduğunda artar. Lastik patlayıp nekrotik çekirdek ortaya çıktıktan sonra ağrı azalır. Karbunkül ile ağrı daha fazla olur. şiddetlidir ve hastanın genel durumu sıklıkla kötüleşir.
Kalp hastalığı
Kalp hasarı, sol kürek kemiğinin altında anatomik konumun yakınlığı ve innervasyon özellikleriyle ilişkili tipik bir ağrı nedenidir. Bu durumda semptomlara çeşitli tiplerde göğüs ağrıları, soğukluk hissi veya kalbin işleyişinde kesintiler eşlik eder. Taşikardi ve diğer aritmiler genellikle tespit edilir. Omuz bıçağının altındaki ağrı şu şekilde kendini gösterir:
- Kalp krizi.Hastalar, prekordiyal bölgeden sol kol ve kürek kemiğine, daha nadiren de klavikula ve boyun bölgesine yayılan dayanılmaz bir yanma hissi yaşarlar. Bu durum aniden ortaya çıkar ve buna güçlü bir ölüm korkusu ve bayılma durumu da eşlik eder.
- Kararlı anjina.Subscapular bölgeye yayılan sıkışma veya baskı ağrıları, iskemik kalp hastalığı ataklarına özgüdür. Hoş olmayan semptomlar fiziksel aktivite veya duygusal stresten kaynaklanır ve ortalama 10-15 dakika kadar sürer. Ağrı, dinlenme veya nitrat alımından sonra kaybolur.
- İnflamatuar kalp hastalığı.Akut kardit (miyokardit, perikardit) için tipik olan, sol kürek kemiğine yayılan ve hastayı birkaç gün boyunca rahatsız eden göğüsteki donuk veya bıçak saplanır nitelikteki ağrılardır. Kişi ayrıca nefes darlığı, vücut ısısının artması ve alt ekstremitelerin şişmesinden de şikayetçidir.
- Romatizma.Romatizmal karditin klinik tablosu, kardialji ile birlikte sırtın sol yarısında yayılan ağrı ile karakterizedir. Klinik tablo artraljiler, ciltte halka şeklinde eritem ve romatizmal nodüller ile tamamlanmaktadır. Belirtiler çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür.
Pankreatit
Pankreasın akut inflamasyonunda, sol hipokondriyumdan subskapüler bölgeye doğru hareket eden kuşak ağrısı görülür. Ağrı sendromuna ek olarak, hastalar safra ve mukus yabancı maddeleri ile zayıflatıcı kusmanın yanı sıra karın kaslarındaki gerginlikten de korkarlar. Hareket acıyı arttırır, bu nedenle kişi yan tarafı üzerinde hareketsiz yatmaya çalışır.
Kronik pankreatitte, kürek kemiğinin altındaki ağrının yayılması, sürecin alevlendiğini gösterir. İhlaller genellikle beslenmedeki hatalardan kaynaklanır - büyük bir ziyafet, alkol tüketimi. Ağrı doğası gereği paroksismaldir ve bazen sadece subskapularise değil aynı zamanda prekordiyal bölgeye de yayılır. Semptomlar bulantı, şişkinlik ve steatoreyi içerir.
Mide ülseri
Sol kürek kemiğinin altındaki ağrı, kusurun midenin arka duvarında, arkaya daha yakın lokalize olduğunun bir işaretidir. Hoş olmayan hisler, yemeği bitirdikten 20-50 dakika sonra ortaya çıkar. Belirtiler ne kadar erken ortaya çıkarsa ülserin yeri o kadar yüksek olur. Ekşi, baharatlı veya kızarmış yiyecekler tüketildiğinde belirtiler daha da kötüleşir. Ağrının şiddetini azaltmak için hastalar kusturulur.
Dalak hastalıkları
Enfeksiyöz, otoimmün veya miyeloproliferatif süreçlerin neden olduğu splenomegalide sol subskapular bölgede ağrı ve dolgunluk meydana gelir. Organın boyutunun kademeli olarak artmasıyla birlikte, etkilenen bölgede ağırlık hissi ile periyodik rahatsızlık meydana gelir ve dalağın boyutunda hızlı bir değişime, sol kürek kemiğinin altına yayılan keskin, kesici bir ağrı eşlik eder.
Biraz daha az sıklıkla dalağın cerrahi patolojileri ağrının nedenidir: yırtılma, enfarktüs, volvulus. Bu durumda kürek kemiğinin altına yayılan, en ufak bir hareketle bile artan, kesici veya zonklayıcı bir ağrı vardır. Bu nedenle hasta zorunlu bir pozisyon alır: dizleri karnına çekilerek sol tarafında veya sırt üstü yatar. Klinik tablo, kan basıncında ve taşikardide keskin bir düşüş ile tamamlanmaktadır. Yeterli ağrı giderilmediği takdirde şok meydana gelir.
Bronkopulmoner patolojiler
Akciğerlerdeki sol taraftaki fokal süreçler sıklıkla kürek kemiğinin projeksiyonunda ağrıya neden olur. Rahatsızlık derin nefes alma, gülme ve konuşma ve öksürük nöbetiyle artar. Ağrı çeşitli niteliktedir: keskin, bıçaklama, donuk, baskı. Bunlara ateş, nefes darlığı ve diğer tipik solunum semptomları eşlik eder. Sol kürek kemiğinin altındaki ağrı en sık aşağıdaki durumlarda görülür:
- Akciğer enfeksiyonu.Hasta, akciğerlerin fokal inflamasyonu durumunda net bir lokalizasyona sahip olan veya pnömoni durumunda tüm skapular alana yayılan orta derecede donuk bir ağrı hisseder. Mukoza-pürülan balgamın salınmasıyla derin bir öksürük gelişir. Semptomlar 2-4 hafta kadar sürer.
- Plörezi.Eksüdatif plörezi ile kişi kürek kemiğinin altında ve göğsün yan duvarı boyunca baskı ve patlama hisseder. Bu bölgeyi hissederseniz rahatsızlık artacaktır. Kuru plörezi, göğüste ve omuz altı bölgelerde hareket ettikçe kötüleşen akut ağrı ile karakterizedir.
- Tüberküloz.Tüberküloz enfeksiyonu uzun süre devam ettiği için düşük şiddetteki ağrı birkaç ay sürer. Ağrı kürek kemiği bölgesinde lokalize ise, patolojik odağın akciğerlerin arka kısımlarında olması daha olasıdır.
- Akciğer enfarktüsü.Akciğer parankiminin bir bölümünün ölümü, sol kürek kemiğinin altına yayılan ve klinik olarak anjina pektoris krizine benzeyen şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Hastaların durumu hemoptizi veya pulmoner kanama, dış solunum fonksiyon bozukluğu ve kardiyak aritmilerle komplike hale gelir.
Nadir nedenler
- neoplazmlar: Osteomlar ve osteosarkomlar, kemik kistleri, skapula üzerindeki derinin malign tümörleri (bazal hücreli karsinom, melanom).
- Nadir kardiyovasküler patolojiler: Kardiyak sendrom X, inen aort anevrizması.
- Akut cerrahi hastalıklar: retroperitoneal apse, hemoperitoneum, boğulmuş diyafragma fıtığı.
Teşhis
Sol kürek kemiğinin altında ağrısı olan hastalar ilk önce bir ortopedik travmatoloji uzmanına danışılmak üzere yönlendirilir. Kas-iskelet sistemi hastalıkları yoksa, teşhis araştırmasına diğer uzmanlar da dahil edilir: nörolog, kardiyolog, cerrah vb. Ağrının nedenlerini belirlemek için aşağıdakileri içeren kapsamlı bir araç seti reçete edilir:
- Radyografi. Ön ve yan projeksiyonda kürek kemiğinin röntgeni, travmatik bir yaralanmanın dışlanmasına veya doğrulanmasına olanak sağlar. Osteokondroz, skolyoz veya spondilolistezis şüphesi varsa, omurganın röntgen görüntülemesi endikedir. Göğüs boşluğunun basit bir röntgeni, akciğerlerde veya kalpte hasar olduğunu gösterir.
- Elektrokardiyogram.Standart 12 uçlu EKG, doktorun ön tanı koyduğu ve tehlikeli süreçleri (miyokard enfarktüsü, hayatı tehdit eden kalp aritmileri) tespit ettiği bir tarama yöntemidir. Teşhis kompleksi klasik veya transözofageal ekokardiyografi ve kardiyak elektrofizyoloji ile desteklenir.
- Karın organlarının ultrasonu.Hızlı ve invazif olmayan bir yöntem, sol kürek kemiği ağrısına neden olan yaygın durumları tespit eder. Ultrason muayenesinde peptik ülser belirtileri, pankreasın inflamatuar infiltrasyonu ve dalak büyümesi görülür. EGD, mide ülseri tanısını netleştirmek için kullanılır.
- Ek yöntemler. Kemik değişikliklerinin tipini ve ciddiyetini netleştirmek için omurganın BT veya MRI'sı gerçekleştirilir. Olası bronkopulmoner hastalıklarda biyopsi ve plevra ponksiyonu ile bronkoskopi yapılır. Karın patolojisinin teşhisinde zorluk varsa tanısal laparoskopi önerilir.
Tanının konulmasında laboratuvar muayene yöntemleri büyük rol oynamaktadır. Klinik bir kan testi, hematopoietik süreçlerin iltihaplanma veya bozulma belirtilerini gösterir. Akut faz protein göstergeleri ve proteinogramlar, olası kalp hasarı veya otoimmün bir süreç durumunda bilgilendiricidir. Anjina ağrısı için spesifik miyokardiyal belirteçler incelenir.
Gastrointestinal hastalıkları teşhis etmek için bir ortak program gerçekleştirilir: pankreatitin varlığı, sindirilmemiş gıda parçacıklarının yüksek içeriği, çizgili kas lifleri ve nişasta tanelerinin sayısındaki artışla gösterilir. Akciğerlerin ve plevradaki inflamatuar süreçlerde, biyomateryalin bakteriyolojik ekimi ve ardından izole edilen mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının test edilmesi gerekir.
Tedavi
Teşhisten önce yardım
Sol kürek kemiğinin altındaki ağrının nedenleri göz önüne alındığında, altta yatan patoloji tespit edilene kadar bir doktorun öneride bulunması son derece zordur. Muayene sırasında, kalıcı ağrı semptomlarına yol açabilecek basit yorgunluk ve aşırı efor belirtilerinden kaçınmak için sırt kaslarına binen yükün azaltılması önerilir. Duygular dayanılmazsa analjezikler kullanılır ve hasta hemen hastaneye kaldırılır.
Konservatif tedavi
Tedavi planı ancak tam teşhis ve sol kürek kemiği altındaki ağrının etiyolojik faktörlerinin belirlenmesinden sonra seçilir. Hasta şiddetli rahatsızlık çekiyorsa, ağrıyı hızla gideren antiinflamatuar ilaçlar ve kas gevşeticiler önerilir. Ağrı şiddetli ise terapötik blokajlar ve narkotik analjeziklerin uygulanması etkilidir. Hastalık dikkate alınarak bir tür fiziksel aktivite seçilir.
İlaç tedavisi uygun profile sahip bir uzman tarafından reçete edilir. Kalp hasarına bağlı ağrı durumunda, kardiyolog antianjinal ve antiaritmik ilaçlar, antitrombosit ajanlar ve antikoagülanlar ve antihipertansif ilaçlar reçete eder. Bronkopulmoner sistem hastalıkları bir göğüs hastalıkları uzmanının katılımını ve antibiyotiklerin, balgam söktürücülerin ve spesifik anti-tüberküloz ilaçlarının kullanımını gerektirir.
Gastrointestinal hastalıklarda uygun diyet seçilir ve tedaviye enzim preparatları, prokinetikler, antasitler ve antisekretuar ilaçlarla destek verilir. Nörolojide, nörometabolik ajanların, B vitaminlerinin ve mikrosirkülasyonu ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçların radiküler sendromu ortadan kaldırdığı belirtilmektedir.
Duruş bozuklukları ve omurganın diğer problemleri için ilaç dışı yöntemler aktif olarak kullanılmaktadır: traksiyon terapisi, terapötik masaj, egzersiz terapisi. Fizyoterapi yöntemleri arasında balneoterapi (sülfit ve radon banyoları), çamur terapisi ve refleksoloji popülerdir. İlaçların doğrudan etkilenen bölgeye elektroforezi ile ilaç tedavisinin etkinliğini arttırmak mümkündür.
ameliyat
Konservatif tedavinin etkisiz kaldığı veya yaşamı tehdit eden akut hastalıklarda, gecikmenin hastanın yaşamını ve sağlığını tehlikeye atması durumunda cerrahi yöntemlere başvurulur. İkinci operasyon grubu, miyokard enfarktüsleri için stentleme, anjiyoplasti ve bypass cerrahisi yöntemlerinin yanı sıra, yaralanmalar, cerahatli süreçler ve iç kanama konusunda karın veya göğüs cerrahlarına yardımcı olmayı içerir.
Beyin cerrahisinde, ciddi kök sendromu ve intervertebral fıtıklar için sıklıkla planlı cerrahi müdahaleler reçete edilir. Sinir yapılarının sıkışmasıyla ilişkili ağrıyı ortadan kaldırmak için, intervertebral diskin mikrodiskektomi ve lazerle buharlaştırılması gerçekleştirilir. Nadir durumlarda omurga üzerinde stabilizasyon ameliyatları yapılır (vücut füzyonu, halo cihazının uygulanması, transpediküler fiksasyon).